Дард дар зери теғи китфи чапдар патологияҳои узвҳои мушакҳо (остеохондроз, синдроми миофассиалӣ, ҷароҳатҳо), бемориҳои дил (инфаркти миокард, стенокардия, кардитҳои тарбодӣ ва ғайритарбодӣ), бемориҳои меъдаю рӯда (панкреатит, захми меъда) мушоҳида мешавад. Сабабҳои нодире, ки нишон медиҳанд, зарар ба испурч, захмҳо ва варамҳои пӯстро дар бар мегиранд. Усулҳои ташхис дар асоси синдроми асосӣ интихоб карда мешаванд: рентген, ултрасадо ва ташхиси эндоскопӣ истифода мешаванд. Барои рафъи дард, анальгетикҳо таъин карда мешаванд, ки пас аз он табобати тиббӣ ё ҷарроҳии бемории асосӣ гузаронида мешавад.
Сабабҳои дарди зери теғи китфи чап
Синдроми радикулярӣ
Ҳолати патологӣ бо остеохондрозҳои торакӣ ё чурраи байни сутунмӯҳраҳо инкишоф меёбад. Камтар дарди радикулярӣ бо спондилолистез ва спондилитҳои анкилозкунанда рух медиҳад. Дарди шадид дар проекцияи сутунмӯҳраи чап вақте ба қайд гирифта мешавад, ки решаҳои 3-6-уми қафаси сина ба раванд ҷалб карда мешаванд, нороҳатӣ бевосита дар зери сутунҳо аз ҷойгиршавии осеб дар сутунмӯҳраҳои 7-8-ум шаҳодат медиҳад. Одатан, дард аз скапула ба сатҳи паҳлӯии қафаси сина ва фосилаҳои байниқабӣ паҳн мешавад.
Синдроми дарди миофасиалӣ
Мавқеи бад ва дар ҳолати ногувор мондан ба шиддати доимии мушакҳо оварда мерасонад. Синдром ҳамчун дард дар минтақаи скапула дар тарафи чап зоҳир мешавад, вақте ки сарборӣ асосан дар ин тараф аст. Нороҳатиро бемор ҳамчун амиқ ва миёна шадид эҳсос мекунад. Дар аввал дард танҳо ҳангоми ҳаракат ва машқ эҳсос мешавад, вале бо мурури замон он доимӣ мешавад. Баъзан дарди радиатсионӣ дар бозу ё дасти чап пайдо мешавад.
Ҷароҳатҳо
Дарди шадид пас аз кафидан ё шикастани устухон ё кӯфтаи бофтаи нарм дар ин минтақа ба вуҷуд меояд. Агар бутунии устухон нигох дошта шавад, дард мӯътадил аст, шахс метавонад нафаси чуқур кашад ва озодона ҳаракат кунад. Вақте ки осеби осеби сохторҳои устухон рух медиҳад, дарди шадид ба амал меояд ва ҳаракати даст ва камарбанди китф аксар вақт маҳдуд мешавад. Ҳангоми иваз кардани мавқеъ ё пахш кардани ҷои осебдида дарди шадид эҳсос мешавад.
Сӯзаҳо ва карбункулҳо
Илтиҳоби чиркини пӯсти гирду атрофи китфи чап бо дарди шадид ҳамроҳӣ мекунад, ки чун қоида, ба таври равшан локализатсия карда мешавад. Ҳангоми ба камол расидани ҷӯш, ҳиссиёти "чағзанӣ" ба вуҷуд меояд, ки ҳангоми пальпатсия ё молидани бо либос майдони илтиҳоб шиддат мегирад. Пас аз рахна шудани шина ва берун баромадани ядрои некротикӣ дард кам мешавад. Бо карбункул дард шадидтар мешавад ва ҳолати умумии бемор аксар вақт бадтар мешавад.
Бемориҳои дил
Зарари дил як сабаби маъмулии дарди зери сутуни чап мебошад, ки бо наздикии ҷойгиршавии анатомӣ ва хусусиятҳои иннерватсия алоқаманд аст. Дар ин ҳолат, нишонаҳо бо дарди қафаси сина, эҳсоси яхкунӣ ё халалдор шудани кори дил ҳамроҳ мешаванд. Одатан тахикардия ва дигар ихтилоли ритм ошкор карда мешаванд. Дард дар зери теғи китф чунин зоҳир мешавад:
- Инфаркти миокард.Беморон эҳсоси сӯзиши тоқатфарсоро аз сар мегузаронанд, ки аз минтақаи прекордиалӣ ба дасти чап ва теғи китф ва камтар ба минтақаи клавиатура ва гардан паҳн мешаванд. Ҳолат ногаҳон рух медиҳад ва бо тарси шадиди марг ва ҳолати суст ҳамроҳӣ мекунад.
- Ангинаи устувор.Эпизодҳои фишурдан ё пахшкунии дард, ки ба минтақаи зерсохтор паҳн мешаванд, ба ҳамлаҳои бемории ишемикии дил хосанд. Аломатҳои ногувор бо фаъолияти ҷисмонӣ ё фишори эмотсионалӣ ба вуҷуд омада, ба ҳисоби миёна то 10-15 дақиқа давом мекунанд. Пас аз истироҳат ё истеъмоли нитратҳо дард аз байн меравад.
- Бемориҳои илтиҳобии дил.Дарди кундзеін ё кордзании қафаси сина, ки ба китфи чап паҳн шуда, беморро чанд рӯз ба ташвиш меорад, барои кардитҳои шадид (миокардит, перикардит) хос аст. Шахс инчунин аз тангии нафас, баланд шудани ҳарорати бадан ва варами узвҳои поён шикоят мекунад.
- Ревматизм.Дарди радиатсионӣ дар нимаи чапи пушт дар якҷоягӣ бо кардиалгия ба тасвири клиникии кардит ревматикӣ хос аст. Манзараи клиникиро буғумҳо, эритемаи ҳалқашакли пӯст ва гиреҳҳои тарбодӣ пурра мекунанд. Аломатҳо бештар дар кӯдакон ва наврасон ошкор карда мешаванд.
Панкреатит
Ҳангоми илтиҳоби шадиди гадуди зери меъда дарди камарбанд, ки аз гипохондрияи чап ба минтақаи зеркапулярӣ мегузарад, мушоҳида мешавад. Илова ба синдроми дард, беморон дар бораи қайкунӣ бо ифлосии сафро ва луоб ва шиддат дар мушакҳои шикам нигаронанд. Ҳаракат ҳисси дарднокро зиёд мекунад, бинобар ин, шахс кӯшиш мекунад, ки дар паҳлӯяш бе ҳаракат хобад.
Дар панкреатит музмин, радиатсияи дард дар зери скапула аз шиддат ёфтани раванд шаҳодат медиҳад. Аксар вақт, вайронкуниҳо бо хатогиҳо дар парҳез - зиёфати калон, нӯшидани машрубот ба вуҷуд меоянд. Дард хусусияти пароксизмӣ дошта, баъзан на танҳо ба зери устухон, балки ба минтақаи прекордиалӣ низ паҳн мешавад. Аломатҳо бо дилбеҳузурӣ, метеоризм ва стеаторея ҳамроҳ мешаванд.
захми меъда
Дард дар зери теғи чапи китфи чап аломати ҷойгиршавии нуқсон дар девори қафои меъда, наздиктар ба қафо аст. Эҳсосоти ногувор дар давоми 20-50 дақиқа пас аз анҷоми хӯрок пайдо мешаванд. Чӣ қадаре ки аломатҳо барвақттар пайдо шаванд, ҳамон қадар ҷойгиршавии захм баландтар аст. Ҳангоми хӯрдани хӯрокҳои турш, тунд ё бирён нороҳатӣ шадидтар мешавад. Барои кам кардани шиддати дард беморон қайкуниро ба вуҷуд меоранд.
Бемориҳои сипурз
Ҳангоми спленомегалия, ки дар натиҷаи равандҳои сироятӣ, аутоиммунӣ ё миелопролиферативӣ ба вуҷуд омадаанд, дард ва эҳсоси пуррагӣ дар минтақаи зерсохти чап ба амал меояд. Бо тадриҷан васеъ шудани узв, нороҳатии даврӣ бо вазнинӣ дар минтақаи зарардида ба вуҷуд меояд ва тағирёбии босуръати андозаи сипурз бо дардҳои тези буриш, ки дар зери теғи чапи китф паҳн мешаванд, ҳамроҳӣ мекунанд.
Каме камтар, сабаби дард патологияҳои ҷарроҳии испурч мебошанд: кандашавӣ, инфаркт, волвулус. Дар ин ҳолат, дардҳои буриш ё фишурда ба вуҷуд меоянд, ки дар зери устухонҳо паҳн мешаванд, ки дар натиҷаи кӯчактарин ҳаракат шадидтар мешаванд. Аз ин рӯ, бемор мавқеи маҷбуриро мегирад: дар паҳлӯи чап ё пушт хобида, зонуҳояшро ба шикам печонида. Манзараи клиникӣ бо коҳиши якбораи фишори хун ва тахикардия пурра карда мешавад. Дар сурати набудани рафъи дард, шок ба амал меояд.
Патологияҳои бронхопулмоналӣ
Равандҳои фокусии чапи шуш аксар вақт дар проекцияи скапула боиси дард мешаванд. Ҳангоми нафаскашии чуқур, хандидан ва гуфтугӯ ва ҳамлаи сулфа нороҳатӣ зиёд мешавад. Дард характери гуногун дорад: тез, кордзананда, кундзада, пахшкунанда. Онҳо бо табларза, кӯтоҳии нафас ва дигар аломатҳои маъмулии роҳи нафас ҳамроҳӣ мекунанд. Аксар вақт, дард дар зери теғи чапи китф аз ҷониби бемороне, ки инкишоф меёбанд:
- Пневмония, газаи шуш.Бемор дарди мӯътадили кундиро эҳсос мекунад, ки дар ҳолати илтиҳоби фокусии шуш локализатсияи равшан дорад ё дар ҳолати пневмонияи лобарӣ дар тамоми минтақаи скапула паҳн мешавад. Ҳангоми баровардани балғами луобпарда сулфаи амиқ пайдо мешавад. Аломатҳо то 2-4 ҳафта давом мекунанд.
- Плеврит.Ҳангоми плеврити экссудативӣ, шахс фишор ва таркишро дар зери сутун ва девори паҳлӯи сина эҳсос мекунад. Вақте ки шумо ин минтақаро ҳис мекунед, нороҳатӣ шадидтар мешавад. Плевритҳои хушк бо дарди шадиди қафаси сина ва минтақаи зери қафас тавсиф карда мешаванд, ки ҳангоми ҳаракат шадидтар мешаванд.
- Бемории сил.Сирояти сил муддати дароз давом мекунад, бинобар ин дарди камшиддат чанд мох давом мекунад. Агар дард дар минтақаи скапула ҷойгир бошад, фокуси патологӣ эҳтимоли бештар дар сегментҳои паси шуш ҷойгир аст.
- Инфаркти шуш.Марги қисмати паренхимаи шуш бо дарди шадиде зоҳир мешавад, ки дар зери теғи чапи китфи чап паҳн мешавад ва аз ҷиҳати клиникӣ ба ҳамлаи ангина шабоҳат дорад. Вазъияти беморон бо хунравии шуш ё хунравии шуш, вайроншавии нафаскашии беруна, аритмия мушкил мешавад.
Сабабҳои нодир
- Неоплазма: остеома ва остеосаркома, кистаи устухон, варамҳои ашаддии пӯсти болои скапула (карциномаҳои ҳуҷайравии базавӣ, меланома).
- Патологияҳои камёби дилу рагҳо: синдроми дил X, аневризми аортаи фуромадан.
- Бемориҳои ҷарроҳии шадид: абсцесси ретроперитонеалӣ, гемоперитонеум, чурраи диафрагматикии бандшуда.
Диагностика
Беморони гирифтори дарди зери теғи чапи китф аввал барои машварат ба травматологи ортопедӣ фиристода мешаванд. Агар ягон ихтилоли системаи мушакҳо вуҷуд надошта бошад, ба ҷустуҷӯи ташхис дигар мутахассисон ҷалб карда мешаванд: невропатолог, кардиолог, ҷарроҳ ва ғайра. Барои муайян кардани сабабҳои дард маҷмӯи пурраи таҳқиқоти инструменталӣ таъин карда мешавад, ки аз он иборат аст:
- Рентгенография.Рентгени скапула дар пешгӯиҳои фронталӣ ва паҳлуӣ имкон медиҳад, ки осеби осебро истисно ё тасдиқ кунад. Тасвирҳои радиатсионӣ дар сутунмӯҳра барои гумонбар ба остеохондроз, сколиоз ё спондилолистез нишон дода мешавад. Рентгенографияи оддии холигоҳи сина имкон медиҳад, ки дар бораи осеби шуш ё дил гумонбар шавад.
- Электрокардиограмма.ЭКГ-и стандартии 12-пешбарӣ усули скрининг мебошад, ки дар асоси натиҷаҳои он духтур ташхиси пешакӣ мегузорад ва равандҳои хатарнокро (инфаркти миокард, аритмияҳои ба ҳаёт таҳдидкунанда) муайян мекунад. Маҷмӯи ташхис бо эхокардиографияи классикӣ ё трансозофагиалӣ ва электрофизиологияи дил пурра карда мешавад.
- УЗИ узвҳои шикам.Усули зуд ва ғайриинвазивӣ барои муайян кардани шароитҳои маъмуле истифода мешавад, ки боиси дард дар майсаи китфи чап мегардад. Муоинаи ултрасадо аломатҳои захми меъда, инфилтратсияи илтиҳобии гадуди зери меъда ва васеъшавии испурчро нишон медиҳад. Барои аник кардани ташхиси захми меъда EGD истифода мешавад.
- Усулҳои иловагӣ. Барои аниќ кардани хусусият ва вазнинии таѓйироти устухон, CT ё MRI сутунмўњра гузаронида мешавад. Дар ҳолати эҳтимоли бемориҳои бронхопулмонӣ, бронхоскопия бо биопсия ва пунксияи плевралӣ гузаронида мешавад. Агар дар ташхиси патологияи шикам мушкилот вуҷуд дошта бошад, лапароскопияи ташхисӣ тавсия дода мешавад.
Усулҳои ташхиси лабораторӣ дар муайян кардани ташхис нақши муҳим доранд. Санҷиши клиникии хун нишонаҳои илтиҳоб ё вайроншавии равандҳои гемопоэтикиро нишон медиҳад. Нишондиҳандаҳои сафедаҳои марҳилаи шадид ва протеинограммаҳо ҳангоми осеби эҳтимолии дил ё раванди аутоиммунӣ иттилоотӣ мебошанд. Нишондиҳандаҳои мушаххаси миокард барои дарди ангинавӣ арзёбӣ мешаванд.
Барои ташхиси бемориҳои меъдаю рӯда, копрограмма гузаронида мешавад: мавҷудияти панкреатит бо миқдори зиёди зарраҳои ғизои ҳазмнашуда, афзоиши шумораи нахҳои мушакҳои рахдор ва донаҳои крахмал нишон дода мешавад. Дар сурати пайдо шудани равандҳои илтиҳобии шуш ва плевр, тухмии бактериологии биоматериал зарур аст, ки пас аз он санҷиши ҳассосияти микроорганизмҳои ҷудошуда ба антибиотикҳо гузаронида мешавад.
Табобат
Пеш аз ташхис кӯмак кунед
Бо дарназардошти сабабҳои гуногуни дард дар зери теғи чапи китф, барои духтур тавсия додан то муайян кардани патологияи аслӣ хеле душвор аст. Ҳангоми муоина тавсия дода мешавад, ки бори мушакҳои қафо кам карда шавад, то хастагии оддӣ ва аз ҳад зиёд фишорро рафъ кунад, ки метавонад нишонаҳои дарди доимиро ба вуҷуд орад. Агар эҳсосот тоқатнопазир бошад, анальгетикҳо истифода мешаванд ва бемор фавран дар беморхона бистарӣ мешавад.
Табобати консервативӣ
Нақшаи табобат танҳо пас аз ташхиси пурра ва муайян кардани омилҳои этиологии дард дар зери теғи чапи китф интихоб карда мешавад. Агар бемор аз нороҳатии шадид азоб кашад, доруҳои зидди илтиҳобӣ ва релаксантҳо тавсия дода мешаванд, ки эҳсоси дардро зуд бартараф мекунанд. Барои дарди шадид блокадаҳои табобатӣ ва истифодаи анальгетикҳои наркотикӣ самаранок мебошанд. Бо назардошти беморӣ, режими фаъолияти ҷисмонӣ интихоб карда мешавад.
Табобати маводи мухаддир аз ҷониби мутахассиси профили мувофиқ таъин карда мешавад. Барои дарди дил аз осеби дил, кардиолог доруҳои антиангиналӣ ва антиаритмикӣ, антиагрегатҳо ва антикоагулянтҳо ва доруҳои зидди гипертонияро таъин мекунад. Бемориҳои системаи бронхопулмоналӣ иштироки духтури пульмонолог ва истифодаи антибиотикҳо, балғамҳо ва доруҳои махсуси зидди силро талаб мекунанд.
Барои патологияҳои меъдаю рӯда парҳези мувофиқ интихоб карда мешавад ва терапия бо доруҳои ферментӣ, прокинетикҳо, антацидҳо ва доруҳои антисекреторӣ илова карда мешавад. Дар неврология барои рафъи синдроми радикулярӣ доруҳои нейрометаболикӣ, витаминҳои В ва доруҳое, ки микроциркуляция ва хосиятҳои реологии хунро беҳтар мекунанд, нишон дода мешаванд.
Барои ихтилоли постуралӣ ва дигар мушкилоти сутунмӯҳра, усулҳои ғайримуқаррарӣ фаъолона истифода мешаванд: терапияи тракционӣ, массажи терапевтӣ, терапияи машқ. Дар байни усулҳои физиотерапевтӣ бальнеотерапия (ваннаҳои сульфидӣ ва радонӣ), лой ва рефлексология маъмуланд. Самаранокии табобати дорувориро тавассути электрофорези доруҳо бевосита ба минтақаи зарардида зиёд кардан мумкин аст.
Ҷарроҳӣ
Усулҳои ҷарроҳӣ ҳангоми бесамар будани табобати консервативӣ ё дар патологияҳои шадиди ба ҳаёт таҳдидкунанда, вақте ки таъхир барои ҳаёт ва саломатии бемор хатарнок аст, нишон дода мешавад. Ба гурӯҳи дуюми ҷарроҳиҳо усулҳои стентинг, ангиопластика ва ҷарроҳии шунт барои инфаркти миокард, кумаки ҷарроҳони шикам ё қафаси сина барои ҷароҳатҳо, ҷараёнҳои чирк ва хунравии дохилӣ дохил мешаванд.
Тадбирҳои ҷарроҳии ба нақша гирифташуда аксар вақт дар нейрохирургия барои синдроми шадиди радикулярӣ ва чурраи байни сутунмӯҳраҳо муқаррар карда мешаванд. Барои бартараф кардани дарди марбут ба фишурдани сохторҳои асаб, микродискэктомия ва бухории лазерии диск анҷом дода мешавад. Дар ҳолатҳои нодир, амалиётҳои устуворгардонӣ дар сутунмӯҳра истифода мешаванд (омезиши байни бадан, татбиқи дастгоҳи Halo, фиксатсияи транспедикулярӣ).